健保醫療費用審查制度，成功攔截多餘之醫療使用 | 私立大學五星教授網

2020年7月31日 — ... 核減，該院所的總核減點數則依健保署公式回推放大核扣。立意抽審則是健保署透過申報檔案分析，找出可能異常的特定案件進行專案抽審，但核刪結果不回推 ...

總核減點數. 總核減點數=回推核減點數＋不回推核減點數. 1. 回推核減點數=〔（總合計點數）－（極端值未參與之合計點數）〕×. （核減率）＋（極端值未參與之核減點數）。 2 ...

二、核付紀錄滿三個月以上者，以最近三個月核減率之平均值為計算基準，其暫付成數如附表一。 三、每點暫付金額以一元計算，計算至百元，百元以下不計。屬各醫療給付費用 ...

一、健保醫療服務審查制度簡介 · 二、救濟流程與結果 · 三、全民健康保險醫療費用審查注意事項 · 四、檔案分析審查不予支付指標 · 五、醫療費用審查不予支付理由代碼 · 六、各 ...

若審查後有核減之項. 目，才由健保局(審查醫師)描述之理由，但是目. 前因為專業審查案件過多，難以維持一定的審查. 品質後，反而導致特約醫療院所多所批評並轉移. 了應負的 ...

總核減點數. 總核減點數=回推核減點數＋不回推核減點數. 1. 回推核減點數=〔（總合計點數）－（極端值未參與之合計點數）〕×. （核減率）＋（極端值未參與之核減點數）。

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自墊醫療費用核退簡介及申請相關表單 · 申請醫療核退須知 · 在國外或大陸地區自墊醫療費用核退上限 · 全年及每次住院部分負擔之核退金額上限 · 重大傷病住院部分負擔費用核退 ...

2023年2月20日 — 二、應收醫療帳款被核刪（減）時，各公立醫療院所與中央健康保險局＜ 以下簡稱健保局＞，應各依左列規定處理： （一）健保局核刪（減）各公立醫療院所 ...