傷病給付申請書

二、本診斷書請根據病歷紀錄覈實填具,住院、門診治療期間及門診實際治療次數,切勿漏填。三、就診醫院、診所開具之乙種診斷證明書,如已載明住院診療期間(職業傷病者另 ...

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二、本診斷書請根據病歷紀錄覈實填具,住院、門診治療期間及門診實際治療次數,切勿漏填。 三、就診醫院、診所開具之乙種診斷證明書,如已載明住院診療期間(職業傷病者另 ...

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