全民健康保險醫療服務審查問題之探討 | 私立大學五星教授網

每年醫療費用申報有三億多件，原採隨機抽審的命中率偏低，為提升效益，自106年起隨機與立意抽樣的件數占率調整為3比7，對檢查執行量過多的醫院或醫師，進行立意抽審，以 ...

2018年3月17日 — 一樣是立意審查，卻是二樣不同的結果，健保署兩套標準，對讓遵守規定的醫療院並不平，即便調降抽審放大回推倍率，醫界也不一定領情，而對全民來說，健保署 ...

抽樣方式分為「隨機抽樣」及「立意抽. 樣」,若遇到的是前者被抽審,並被判定是個. 案申報不符給付條件時,還要再加上比例回推. 核減申報點數,個人多次被以最高的倍來. 核扣 ...

2017年11月3日 — 意即當病人就醫時，如醫師欲開立檢驗檢查項目時，電腦系統就會主動提醒醫師，該名患者近期已作過那些檢驗項目，醫師經專業判斷後可評估無須再做一次相同 ...

... 抽我就送...... 有時候我也常被立意抽審一兩本病歷有時抽藥價高的有時抽有申報45010 的反正有抽就送 另外，我從一開始就是抽20 本您被抽5 本...不曉得是不是兩區制度 ...

○ 隨機抽樣採等比例回推，立意抽樣則不回推. ○ 依分析結果，得免除抽樣審查、減少隨機抽樣審查件數、增加立意抽樣、加重審查或全審. (三)醫療費用申報及核付流程圖

2022年2月22日 — ... 審他有分成兩種一種是立意抽審，就是使用大數據，去抓出同一家醫院在同一個時間區間，超出過往平均值的申報醫令種類(例如：一家本來一季可以做20台 ...

第二十二條保險醫事服務機. 構申報之醫療費用案件，保. 險人得採抽樣方式進行審. 查。 抽樣以隨機抽樣為原. 則，隨機抽樣採等比例回. 推，立意抽樣則不回推。

專業審查以隨機或立意抽樣方式選取部分. 案件加以審查，隨機抽樣雖有形式上全部審查的. 意義，但取樣太少恐怕代表性不夠，無法掌握特. 約醫療院所或醫師之執業模式與醫療 ...