健保醫療費用審查制度，成功攔截多餘之醫療使用 | 私立大學五星教授網

一、健保醫療服務審查制度簡介 · 二、救濟流程與結果 · 三、全民健康保險醫療費用審查注意事項 · 四、檔案分析審查不予支付指標 · 五、醫療費用審查不予支付理由代碼 ...

現在更進一步開發建置智慧型專業審查系統（簡稱IPS系統），也讓審查醫師可於電腦線上完成審查作業，一方面可由院所端達到節省紙本病歷影印及醫療影像複製之人力、耗材等 ...

基本上全民健保的醫療服務審查制度是沿. 襲勞保制度而來，勞保在實施之初，規定所有醫. 療費用申請案件，都要先經專業審查方得給付。 但是當時因為電腦尚未普及，所以所有 ...

(四)醫療費用審查的重點是什麼？ · ➢ 審查重點： 醫療服務項目、數量及品質 · ➢ 審查方式 · 程序審查: 主要是利用電腦檢核醫療院所申報的費用是否符合規定 · 專業審查:病歷 ...

本辦法所定醫療費用申報及核付，包括醫療費用申報、暫付、抽查、核付、申復等程序及時程。 本辦法所定醫療服務審查，包括程序審查、專業審查、事前審查、實地審查及檔案 ...

若以健保局101年1至6月經抽樣進行專業審查之案件，主要核減的醫療費用，以藥品費用最多約占23.35%、其次為檢查檢驗項目約占23.34%、基本診療項目(如診察費、藥事服務費、 ...

第二十條保險醫事服務機構申報屬於診斷關聯群之案件，經專業審查有下列. 情形之一者，應不予支付，並載明理由：. 一、非必要住院。 二、非必要之主手術或處置。 三、主手術 ...

健保服務 · 專業醫療審查 · 三、全民健康保險醫療費用審查注意事項. 三、全民健康保險醫療費用審查注意事項. 回前頁. 近一年修正公告 · 完整版 · 分章節 · 注意事項增修訂 ...

一、審核受委託專業機構、團體研擬之醫療服務審查方法及規範。 二、監測及輔導受委託專業機構、團體之審查品質。 三、審查受委託專業機構、團體之履行報告。 前項監督 ...

貳、申請及送審流程(流程圖詳如). 一、資格條件：符合下列任一條件者. (一)健保特約醫事服務機構向當地衛生主管機關報請備查實施電子病歷. 範圍後，得檢具向當地衛生主管 ...