研商保險公司對住院不理賠評估做法之妥適性」會議紀錄 | 私立大學五星教授網

... 住院的必要性，因而保險公司不須理賠全額保險金。 法院認為，依該條款約定，住院應合乎以下三要件：（1）正式辦理手續、（2）確實在醫院接受治療、（3）需有住院之必要 ...

‍ 當商業保險的理賠條件並未與時俱進，若遇上高價且須自費的治療方式，不符合保單條款的給付範圍，無法理賠醫療費用，就容易產生醫療理賠爭議。 符合住院的必要性條件.

(四)建議保險局函請中華民國人壽保險商業同業公會(下. 稱壽險公會)轉知各保險公司,督促業務員於招攬. 醫療險時,應妥為向消費者說明住院並非必然能獲. 得理賠,否則恐涉不當 ...

儘管醫師認為必須住院，或接受病人自費住院，但是醫師的診斷，必須按一般同樣的專業醫師，同樣的情況，做同樣的判斷，保險公司才能認定符合住院理賠。 狀況三：門診手術不 ...

2023年8月26日 — 至於未透過健保方式，而是自費方式住院，且經保險公司醫師顧問認定，則可獲得大約百分之六十五理賠金，若是用健保方式住院則可獲得全額理賠金。 但保險 ...

有些醫療險在手術的保障範圍限定為「住院手術」，因此若是在門診進行的手術或處置，就不在該類保險的保障範圍，保險公司不負理賠責任。 在挑選保單時，選擇有包含門診的 ...

2015年10月29日 — 一般保險公司於理賠審核時，除了會審核前述三項要件，也會審酌被保險人的傷病情形、實際診療經過及復原狀況等。若一般而言被保險人的傷病大多數不需要住院 ...

2023年8月28日 — 許多商業保險長年設立「不住院就不理賠」條款，但隨著醫療新科技、新技術的發展，衍生出許多問題。 現在有些癌症患者開刀，雖醫師診斷患者當天即可回家， ...

2023年10月31日 — 閒聊時，好友Kevin醫師提到前陣子新聞報導，有保戶和癌友遭到保險公司以「沒有住院必要」為理由拒賠。「買了保險，不就是應該要理賠嗎？住不住院是保險 ...