協調和管理：協調並整合醫療團隊、社區資源和其他相關服務，以確保病患獲得醫療資源和權益。監測和評估：監測、評估治療時程和結果，並調整治療計劃與改進。教育和支持：向病患和其家屬提供教育和支持，幫助他們理解疾病，提高自我管理和自我監測能力。
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